Внематочная беременность диагностика

Основная Гинекология Диагностика внематочной беременности

Дифференциальная диагностика: прогрессирующую трубную беременность значительно чаще дифференцируют с маточной беременностью ранних сроков, с хроническим воспалением придатков, кистозным трансформацией яичника (ретенционной кистой). Помощь в дифференциальной диагностике может оказать «золотой стандарт»:

  • а) анализ мочи либо крови на ХГ, при котором выявится несоответствие количества этого гормона должному при данном сроке маточной беременности, либо отрицательный итог при дифференцировании с воспалительным процессом в области придатков, ретенционной кистой;
  • б) ультразвуковое изучение — отсутствие в полости матки трофобласта и обнаружение его вне полости.

Эндоскопическое изучение не входит в данный стандарт, потому, что лапароскопическое изучение не имеет возможности найти в трубе беременность раннего срока, поскольку малые размеры плодного яйца не приводят к видимой деформации маточной трубы.

Трубный аборт нужно дифференцировать с маточным абортом малого срока беременности, обострением хронического сальпингоофорита и дисфункциональным маточным кровотечением репродуктивного периода, перекручиванием ножки опухоли яичника, апоплексией яичника, острым аппендицитом.

Внематочная беременность диагностика

Проводя дифференциальный диагноз с маточным выкидышем, нужно не забывать, что самопроизвольное нарушение маточной беременности происходит большей частью позднее (между 8-й и 12-й неделями); боли имеют схваткообразный темперамент и ощущаются главным образом внизу живота и в крестце; наружное кровотечение более обильное, довольно часто со сгустками; степень малокровия соответствует количеству выделяющейся наружу крови; отмечается отхож-дение плацентарной ткани, характеризующейся наличием ворсинок, хорошо видимых несложным глазом; матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, имеет шарообразную форму.

Общность признаков трубного аборта и обострившегося воспаления придатков матки довольно часто формирует трудности в диагностике.

Верный диагноз возможно поставлен на основании тщательного изучения анамнеза, внимательного обследования пациент, и наблюдения за ней в динамике в условиях стационара с применением разных дополнительных способов изучения.

При обострении воспалительного процесса придатков матки, в большинстве случаев, задержки менструаций не бывает; объективные и субъективные показатели беременности отсутствуют; биологические и серологические реакции на беременность отрицательные; СОЭ ускорена, красная кровь обычная, отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; увеличение температуры тела; боли носят более постоянный темперамент и ощущаются в большинстве случаев в месте локализации процесса; пузо напряжен, болезненный в большинстве случаев с обеих сторон; кровянистые выделения из половых дорог бывают в весьма редких случаях; при влагалищном изучении — матка обычной величины, плотная, придатки матки (чаще с двух сторон) утолщены, болезненны при пальпации, своды свободные, глубокие.

Внематочная беременность диагностика

При пункции брюшной полости через задний свод влагалища итог не редкость или отрицательный, или получают серозную жидкость либо гной.

Апоплексия яичника, как и трубный аборт, может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением. В диагностике оказывают помощь шепетильно собранный анамнез и данные объективного обследования. У больных с апоплексией яичника, в большинстве случаев, не бывает задержки менструации, нет показателей беременности, прослеживается закономерность начала заболевания от фазы менструального цикла (в большинстве случаев в дни, родные к овуляции).

Дифференцировать прервавшуюся трубную беременность по типу трубного аборта с перекрутом ножки кисты либо опухоли яичника возможно на основании анамнеза, в котором имеются указания на наличие опухоли либо кисты яичника; нет задержки менструации; отсутствуют показатели беременности. При влагалищном изучении опухоль либо киста яичника контурируется более четко.

Из дополнительных способов изучений громадную помощь в постановке верного диагноза может оказать УЗИ.

Отличительные показатели внематочной беременности и аппендицита заключаются в следующем:

  • а) при аппендиците отсутствуют показатели беременности;
  • б) нет кровянистых выделений из половых дорог;
  • в) больная предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, боли в правой подвздошной области, умеренное увеличение температуры тела;
  • г) при пальпации живота отмечаются болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стены, положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровсинга;
  • д) при влагалищном изучении — матка обычных размеров, плотная, безболезненная, придатки не определяются, своды свободные;
  • е) отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ.

Очень полезный диагностический способ — лапароскопия.

Прерывание внематочной беременности по типу разрыва трубы направляться дифференцировать с этими болезнями, как маточный аборт, апоплексия яичника, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, разрыв печени и селезенки, перекрут ножки кисты либо опухоли яичника, острый перфоративный аппендицит, острый пельвиоперитонит.

Все перечисленные заболевания характеризуются картиной «острого живота». Необходимо помнить, что в одних случаях тяжесть состояния пациент, клинические проявления являются следствием внутрибрюшного кровотечения, в других — острого воспалительного процесса. На этом и строится дифференциальная диагностика. Исключение беременности, четкий сбор анамнеза, данные объективного изучения, дополнительные способы изучения разрешат верно поставить диагноз и оказать своевременную и квалифицированную помощь больной.

Роль определения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в диагностике внематочной беременности

В случае если ХГЧ не распознан при радиоиммунологическом изучении сыворотки крови, то, за редким исключением, диагноз внематочной беременности возможно отвергнут.

Внематочная беременность диагностика

Отрицательный итог качественного определения ХГЧ в моче не исключает внематочную беременность.

При нормально протекающей беременности уровень ХГЧ удваивается каждые двое дней как правило. Примерно у 85 % дам с внематочной беременностью уровень сывороточного ХГЧ ниже, чем при нормально протекающей маточной беременности того же срока. Обстоятельством замедленного роста ХГЧ есть развитие плодного яйца в атипическом месте, не приспособленном к функции плодовместилища. Это ведет к отставанию в росте и активности хориона, что проявляется более низкими показателями ХГЧ. Но однократное определение данного гормона в качестве изолированного фактора есть малоинформативным, потому, что, во-первых, как правило не известна правильная дата овуляции и зачатия (нереально делать выводы о правильном сроке беременности), во-вторых, уровень ХГЧ так же понижается при патологическом течении маточной беременности (разные стадии самопроизвольного аборта, замершая беременность). Намного большей информативностью владеет динамическое определение ХГЧ. Согласно данным N. Kadar (2001), в случае если уровень ХГЧ возрос менее чем на 66% за двое дней, риск наличия внематочной беременности определяется как большой.

Роль определения прогестерона в диагностике внематочной беременности

В настоящее время доказано, что при внематочной беременности желтое тело вырабатывает меньшее количество прогестерона, чем при маточной беременности со сходным значением ХГЧ. Серьёзным есть то, что кроме того при нарушенном течении маточной беременности (начавшийся самопроизвольный аборт, замершая беременность) уровень сывороточного прогестерона ниже при внематочной беременности, чем при маточной.

Пограничным значением сывороточного прогестерона в 4 недели гестации есть 5 нг/мл, в 5 недель — 10 нг/мл, в 6 недель — 20 нг/мл.

Значения нижеуказанного уровня в данные сроки вполне возможно показывают на внематочную беременность. Согласно данным O’Leary (1999), сочетание сывороточных ХГЧ ниже 3000 МЕ/л и прогестерона ниже 13 нг/мл с возможностью 97% показывает на внематочную беременность.

Роль УЗИ в диагностике внематочной беременности

Внедрение трансвагинальных датчиков с частотой 5-7 МГч разрешило повысить диагностическую ценность изучения. Стала вероятна не только констатация отсутствия визуализации плодного яйца в полости матки (при определенных значениях ХГЧ), но и часто определение правильной локализации эктопической беременности. Современная аппаратура в большинстве случаев разрешает распознать плодное яйцо в полости матки при значении ХГЧ от 1500 мМЕ/мл.

Визуализация плодного яйца в полости матки неизменно вероятна при значении ХГЧ выше 2000 мМЕ/мл. Это соответствует 5-6-й неделе по окончании первого дня последней менструации.

Ультразвуковыми показателями внематочной беременности при трансвагинальном сканировании являются:

  • выявление образования с жидкостным включением в области придатков матки;
  • визуализация эмбриона в области придатков матки;
  • отсутствие плодного яйца в полости матки при значении сывороточного ХГЧ выше 1500-2000 мМЕ/мл.

В 2/3 случаев значение ХГЧ у дам, обратившихся с симптомами внематочной беременности, превышает 2500 мМЕ/мл. Наряду с этим в большинстве случаев вероятно поставить диагноз внематочной беременности согласно данным УЗИ. В Уз случаев значение ХГЧ нижеуказанного, и подозрение на внематочную беременность при УЗИ требует дополнительных диагностических мероприятий (определение сывороточного прогестерона, ХГЧ в динамике, контрольное УЗИ через 3-5 дней).

Пoд peд. В. Радзинского

«Диагностика внематочной беременности» и другие статьи из раздела Женская консультация

Читайте кроме этого в этом разделе:

Консультации доктора и запись на прием по телефону

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *