Реабилитация после кесарева сечения

Дрангой Марина Геннадиевна
Реабилитация по окончании операции кесарева сечения и осложненных родов

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Течение родов и предродового периода может осложняться разными состояниями, приводящими к разным последствиям в ближайший и отдаленный послеродовый периоды.
Прежде всего направляться отметить нарушения в прелиминарный период (предродовый), что проявляется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности болями в низу живота и в области крестца, каковые тревожат даму более 6 ч. До 6 ч происхождение для того чтобы рода болей определяется как обычные предродовые боли, что как правило предшествует формированию обычного родового акта. Боли смогут временно закончиться, после этого возвращаются снова. Без своевременного оказания нужной помощи такое состояние может длиться до 24–48 ч и больше, что очень сильно изматывает даму перед родами и ухудшает их предстоящее течение. Патологический прелиминарный период нарушает психоэмоциональный статус беременной дамы, расстраивает дневный режим сна и бодрствования (так как дремать при таких болях дамы, в большинстве случаев, не смогут), очень сильно утомляет даму. В данной ситуации кроме этого и страдает плод, нарушаются процессы обмена кислорода и других питательных веществ между плодом и матерью. Длящиеся не координированные и нерегулярные сокращения матки не приводят к структурным трансформациям шейки матки, свидетельствующим о готовности организма к родам либо о начале родовой деятельности: шейка, в большинстве случаев, остается неподготовленной к родам – незрелой. Заподозрить патологический прелиминарный период прежде всего разрешают жалобы дамы, и ее осмотр вагинально. При произведении последнего определяются повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента, и все показатели незрелости шейки матки к родам и повышенный тонус мышц тазового дна и спазм круговых мышц влагалища. Данное состояние время от времени вероятно купировать применением лекарственных препаратов: обезболивающих, успокаивающих и расслабляющих мускулатуру средств. Благоприятный эффект от применения данного рода препаратов содержится или в спонтанном начале регулярной родовой деятельности, или в создании готовности организма к родам. Неэффективность лечения в сочетании с отягощающими акушерскими факторами (большим плодом, тяжелым состоянием плода и т. д.), болезнями со стороны внутренних органов матери является показанием к родоразрешению методом операции кесарева сечения.
Кроме обрисованного патологического процесса в предродовый период, обстоятельствами осложнений в послеродовый период смогут быть нарушения конкретно родовой деятельности.

Реабилитация после кесарева сечения

На протяжении родов выделяют 4 аномалии родовой деятельности:
1) первичная слабость родовой деятельности;
2) вторичная слабость родовой деятельности;
3) чрезмерно сильная родовая деятельность с стремительным и стремительным течением родов;
4) дискоординированная родовая деятельность.
Темперамент и течение родов определяются совокупностью многих факторов, каковые определяются как готовность организма беременной к родам. Готовность организма к родам формируется долгое время за счет процессов, каковые происходят в материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов. В конечном счете роды являются логическим завершением многоступенчатых процессов в организме матери и плода. Все эти процессы обусловлены сложными гормональными, гуморальными и нейрогенными взаимоотношениями, каковые и снабжают в последующем течение родового акта. Совокупность всех этих взаимоотношений и перестройку организма беременной вследствие этого и именуют доминантой родов, что на настоящий момент считается главным моментом, определяющим обычное течение родового акта. Нарушения на отдельных уровнях данной системы, как со стороны матери, так и плода-плаценты, приводят к отклонению от обычного течения родов, что прежде всего проявляется нарушением сократительной деятельности матки. Обстоятельства, приводящие к таким нарушениям, многообразны, но, ведущими из них являются нарушения в биохимических процессах в самой матке, что в конечном счете и ведет к нарушениям ее сократительной деятельности в родах, и, как следствия, разного рода, осложнениям в послеродовом периоде.

Не последняя роль в течении родового акта и вероятных последующих осложнениях по окончании родов принадлежит плоду. От плода к матери при достаточной зрелости плода поступают разного рода сигналы, что ведет к подготовке материнского организма к родам. Суммирование этих сигналов снабжает тот либо другой темперамент родовой деятельности.
Существует много факторов, обусловливающих происхождение аномалий:
1) акушерские (преждевременное излитие околоплодных вод, диспропорция между размерами головки и размерами плода родового канала, дистрофические и изменения структуры в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием, аномалии размещения плаценты, тазовые предлежания плода, поздний гестоз);
2) факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (инфантилизм половых органов, возраст дамы старше 30 и моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные нарушения, неестественные аборты, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женских половых органов);
3) общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания центральной нервной системы, ожирение разного генеза, диэнцефальная патология, анемия;
4) факторы, исходящие от плода (гипотрофия плода, внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия – отсутствие головного мозга и другие пороки развития, перезрелый плод, иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность);
5) внешнее действие (необоснованное использование родостимулирующих средств и способов, неумелое обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, неотёсанные изучения и манипуляции).

Первичная слабость родовой деятельности

Одна из наиболее нередких обстоятельств, приводящих к осложнениям в родах и послеродовом периоде, появляется у дам в основном при первых родах. Частота данной патологии образовывает 8–9 %. Слабость родовой деятельности характеризуется длительностью родов, превышающей 12 а также 18 ч (затяжные роды), при средней длительности родов у первородящих – 11–12 ч, у повторнородящих – 7–8 ч. При таких родах отмечаются редкие, не сильный, непродолжительные, малопродуктивные схватки сначала родов. По мере прогрессирования родового акта сила, длительность и частота схваток или не увеличиваются, или происходят весьма медлительно. Таковой темперамент схваток ведет к замедленному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева и отсутствию поступательного движения предлежащей части по родовому каналу. В конечном счете течения для того чтобы родового акта наступает физическое и психическое утомление роженицы, понижается приспосабливаемость организма плода к родовому стрессу. Первичная слабость родовой деятельности довольно часто сопровождается преждевременным либо ранним излитием околоплодных вод, что может при долгом затянувшемся ходе родового акта привести к инфицированию плода и половых дорог, и утяжеляет состояние плода вплоть до тяжелых финалов. Осложнения по окончании родов с таковой патологией заключаются прежде всего в более медленном восстановлении матки до обычных размеров, часто по окончании таких родов развиваются эндометрит и другие инфекционные процессы.
Данная патология требует максимально стремительного лечения. Изначально терапия направлена на усиление и регулярность родовой деятельности, во многих случаях оказывает помощь медикаментозная терапия. При выраженном утомлении дамы употребляется медикаментозный сон для восстановления сил роженицы. В случае если роженица бодра, хорошо дремала ночью, а роды происходят в дневное время, то родостимулирующая терапия назначается сходу. Использование сокращающих матку средств длится в течении всего родового акта при успешном ее действии и заканчивается через 30–40 мин по окончании рождения последа.
Со своей стороны слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии, является показанием для родоразрешения методом операции кесарева сечения.

Вторичная слабость родовой деятельности

Если сравнивать с первичной слабостью видится существенно реже, приблизительно в 2 % случаев. Характерным для данной патологии будет являться ослабление родовой деятельности в конце родового акта (период изгнания, в большинстве случаев). Обстоятельства происхождение вторичной родовой слабости обычно те же, что и первичной слабости родовой деятельности. Но обстоятельством вторичной слабости может послужить препятствие продвижения плода (несоответствие размеров плода, рубцовые трансформации шейки матки, опухоли в малом тазу). К тому же нередкой обстоятельством данного состояния есть неадекватное использование лекарственных препаратов в родах. Предпосылками к формированию для того чтобы рода нарушений будут кроме этого недостаточность мускулатуры передней брюшной стены у многорожавших дам, грыжи белой линии живота, пупочные и паховые грыжи, заболевания нервной системы (полиомиелит, травмы позвоночника), ожирение. Это разъясняется вероятным вследствие этого нарушением развития потуг. Характерным для данного рода патологии есть ослабление силы схваток, урежение и укорочение их, удлинение промежутков между схватками. Дама отмечает выраженное утомление.
Использование тех либо иных способов лечения зависит от степени готовности родовых дорог к прохождению плода (степень раскрытия маточного зева). В случаях достаточного раскрытия и соответствия головки плода родовым дорогам матери проводится медикаментозная терапия, в большинстве случаев, с положительным эффектом. В обстановках, не разрешающих использовать данный способ, продемонстрированы своевременное родоразрешение (кесарево сечение) либо наложение акушерских щипцов и эпизиотомия (в тех случаях, в то время, когда головка ребенка уже опустилась в полость малого таза).

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Роды с таким течением видятся достаточно редко (0,7 %). Эти роды отличаются весьма сильными и следующими практически без перерыва приятель за другом схватками, что ведет к стремительным и стремительным родам. Стремительными являются роды, каковые у первородящих длятся менее 4 ч, а у повторнородящих – менее 2 ч. Со своей стороны стремительные роды характеризуются длительностью 6–4 ч у первородящих и 4–2 ч у повторнородящих.
Схватки при бурном течении родового акта очень сильные и нередкие (более 5 схваток за 10 мин). На фоне этого отмечаются очень стремительное прогрессирование раскрытия шейки матки и столь же стремительные поступательные движение плода по родовому каналу. К такому виду течения родов прежде всего склонны дамы с наличием акушерской патологии (осложнением течениям беременности, к примеру гестоз второй половины беременности) и дамы с болезнями внутренних органов (сердечно-сосудистой системы и т. п.), и дамы с преждевременными родами. Редко такое течение родового акта есть следствием применения родостимулирующих препаратов.
Течение сильной родовой деятельности характеризуется бурным началом с сильными схватками, следующими друг за другом, что ведет к стремительному полному раскрытию маточного зева, излитию околоплодных вод, в нескольких первых потугах рождается плод и сходу за ним послед. Роженица со своей стороны очень сильно возбуждена, отмечается увеличение двигательной активности, учащение пульса и дыхания, увеличивается артериальное давление.
Такое стремительное и стремительное течение родов есть обстоятельством важных травм мягких родовых дорог у матери: разрыва промежности, влагалища, шейки матки. Обычно стремительные роды сопровождаются травмированием плода, выраженным ухудшением его состояния, благодаря преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и недостатка поступления кислорода и питательных веществ.
Для лечения данного состояния используются препараты, снижающие активность матки.

Дискоординированная родовая деятельность

Для дискоординированной родовой деятельности свойственны разные формы проявления, в частности может появляться спазм мускулатуры всех отделов матки либо большее сокращение нижнего сегмента матки, и может появляться отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки. Данная патология видится достаточно редко, только в 1 % от общего количества родов.
Обстоятельство происхождения дискоординированной родовой деятельности до конца не известна. Предрасполагающими факторами являются пороки развития матки, рубцовые трансформации шейки матки, плоский плодный пузырь, трансформации в структуре матки в связи с перенесенными воспалительными болезнями и опухолевыми процессами (миомой).
При дискоординированной родовой деятельности дама чувствует беспокойство, чувство страха, отмечаются болезненные схватки, и болевые ощущения в области крестца, а не в низу живота (как при неосложненном течении родов). Но самым главным проявлением данного нарушения родовой деятельности будет являться практически полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки, не обращая внимания на кажущиеся активные схватки. Нарушение сократительной деятельности ведет к осложненному течению послеродового периода, что разъясняется повышенной кровопотерей и более нередкими травмами родовых дорог матери на протяжении родов.
Первоначально, как и при других видах нарушений сократительной деятельности матки, используются лекарственные препараты, направленные на упорядочивание сократительной деятельности матки. Как правило отмечается положительный эффект. Со своей стороны при отсутствии для того чтобы результата прибегают к родоразрешению методом операции кесарева сечения.

Обстоятельствами осложнений в родах и послеродовом периоде может являться наличие узкого таза у дамы.
Анатомически узким тазом принято именовать таз, в котором имеются явные анатомические трансформации размеров в сторону их уменьшения в той либо другой степени. К клинически узкому тазу относят таз с обычными размерами и формой, который при большом плоде и (либо) неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.
Роды при сужении таза III и IV степени неосуществимы. В остальных случаях при лёгком ребенка роды могу случиться, но, это угрожает развитием ряда осложнений в родах: вторичной слабости родовой деятельности, разрывами промежности, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, а у плода вероятно происхождение разных травм (повреждение шейных позвонков, переломы костей) и гипоксических нарушениий.
Обстоятельствами нередкого родового травматизма дамы и последующих послеродовых осложнений смогут явиться рождение большого плода (массой больше четырех килограмм), многоплодная беременность, наличие патологических процессов в половых органах дамы (аномалий развития, недоразвития, опухолевых процессов матки и придатков и т. д.).

ВИДЫ РОДОВ

Вертикальные роды

Роды значительно чаще принимаются на особой кровати в положении дамы на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами. В государствах Ближнего востока, Индии дамы довольно часто рожают на корточках либо на особых кроватях. В современных родильных зданиях нашей страны имеется хорошая оснащенность, и имеются в наличии кровати, разрешающие поменять положение дамы. Но роды в вертикальном положении обширно не распространены.
Преимущества для того чтобы положения в родах:
1) роженица чувствует меньше дискомфорта;
2) легче тужиться в таком положении;
3) понижается боль;
4) значительно уменьшается длительность второго периода родов;
5) понижается количество внутричерепных травм у ребенка.
Не обращая внимания на все преимущества, имеются и свои недостатки при применении данного положения в родах:
1) не хорошо видна промежность, и ее тяжело защищать – осуществляется это воздействие акушеркой, которая оказывает помощь растяжению промежности и рекомендует благоприятный промежуток потуг со стороны дамы для постепенного расширения промежности, для свободного прохождения плода;
2) при таком положении в родах отмечается громадная частота глубоких внутренних разрывов;
3) появляются трудности в наблюдении за состоянием плода и исполнении анестезии в родах;
4) оснащение с целью проведения родов в таком положении требует намерено оборудованных кроватей.

Роды в воде

В настоящее время в больших городах существуют специализированные родильные дома по проведению родов в воде. Считается удобным моментом, что ребенок по окончании рождения попадает в водную среду схожую с той, в которой он был 9 месяцев, поскольку в этом случае он испытывает меньший стресс (нет резких перепадов давления, температур и т. п.). К тому же вода содействует уменьшению интенсивности родовой боли. Для родов в воде применяют особый бассейн, воду из под крана без предварительной обработки, в которую время от времени додают морскую соль. Температурный режим поддерживается в пределах 36,5—37 С. Вероятно применение гидромассажной установки, оказывающей выраженное успокаивающее и расслабляющее воздействие.
В некоторых родильных зданиях рождение происходит не конкретно в воде (таких родильных домов большая часть) а на кресле. Но нахождение в воде первый период родов оказывает положительное воздействие на роженицу. Положительными сторонами данного метода родов есть уменьшение по времени длительности первого периода родов и достижение хорошего обезболивающего результата. При полноценном оснащении акушерского стационара и достаточном опыте докторов все осложнения таких родов возможно не допустить.

Реабилитация после кесарева сечения

Домашние роды

Главным преимуществом родов дома есть знакомая комфортная атмосфера. Оказать помощь в родах на дому может высококвалифицированный доктор, но на дому отсутствуют технические методы оценки состояния плода, отсутствует запас лекарств и других нужных устройств для помощи в экстренных обстановках, при происхождении неожиданных осложнений течения родов. Исходя из этого решение рожать дома – весьма важное со стороны дамы и ее семьи.

При отсутствии возможности рождения ребенка через естественные родовые пути, единственным методом родоразрешения остается операция кесарева сечения. Существует определенная структура показаний с целью проведения данной операции.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Все показания к для того чтобы рода операции подразделяются на полные (каковые не дают возможности провести роды через естественные родовые пути никогда) и относительные (наличие которых не всегда ведет к своевременному родоразрешению дамы). Со своей стороны все показания к исполнению операции кесарева сечения подразделяются на показания со стороны матери и со стороны плода.

Полные показания к кесареву сечению

Безотносительные показания к кесареву сечению со стороны матери

1. Анатомически узкий таз, III–IV степень сужения таза.
Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения:
1) поперечно суженный таз;
2) плоский таз – простой плоский таз, плоскорахитический таз, таз с сниженным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза;
3) общеравномерносуженный таз;
4) кососмещенный и кососуженный таз;
5) таз деформированный переломами, опухолями, экзостозами (костные наросты на костях).
Обстоятельства формирования анатомически деланного выводы таза разны: недостаточное питание либо чрезмерные физические нагрузки в детском возрасте, рахит, травмы, туберкулез, полиомиелит. Содействуют формированию данной патологии нарушения гормонального статуса в период полового созревания: эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его окостенение, андрогены – рост скелета и таза в длину.
Диагностика поперечносуженного таза очень затруднена, поскольку вероятно измерить лишь наружные размеры таза, каковые при таком сужении таза, в большинстве случаев, обычные. Исходя из этого с громаднейшей достоверностью делать выводы о форме и размерах малого таза возможно на основании дополнительных способов изучения.
Но предположить данную патологию возможно на основании имеющихся данных, способные привести к формированию патологии костного таза (о болезнях, травмах, занятих спортом, балетом в юные годы). Кроме этого обращают внимание на течение и финал прошлых родов (мертворождения, родовые травмы у плода, своевременные вмешательства, травмы родовых дорог у матери). Оказывает помощь кроме этого и обследование дамы в женской консультации и родильном доме. Обследование дамы начинают с измерения роста, массы тела – привлекают внимание трансформации в телосложении, наличие деформаций костей скелета, хромота. Наружный осмотр дам с узким тазом довольно часто выявляет остроконечную форму живота у первородящих, отвислую – у повторнородящих. Довольно часто у беременных с узким тазом видятся поперечные и косые положения плода. С особенной тщательностью создают измерение наружных размеров таза. Уменьшение размеров таза и нарушение их соотношений позволяют установить не только наличие узкого таза, но и его форму. Данные о толщине костей малого таза возможно взять, применяя индекс Соловьева: окружность лучезапясного сустава, превышающая 15 см, говорит о большой толщине костей и, следовательно, об уменьшении объема малого таза. Кроме этого оказывает помощь для диагностики влагалищное изучение, при котором вероятно выяснить емкость малого таза, форму крестцовой впадины, наличие трансформаций костей, к примеру выростов (экзостозов) и других деформаций костей.
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (при отсутствии условий стремительного родоразрешения через естественные родовые пути).
В норме плацента отделяется лишь по окончании рождения плода. При отделении плаценты раньше этого времени (на протяжении беременности, в I либо II периоде родов) такое состояние называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
К обстоятельствам происхождения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты возможно отнести механические факторы – травму живота, повышение объема матки, и стремительное опорожнение матки (при многоводии, многоплодии, большом либо огромном плоде), малую длину пуповины, запоздалый разрыв плодного пузыря, дистрофические трансформации эндометрия. В настоящее время громадное значение в происхождении преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты придают трансформациям сосудов благодаря позднего токсикоза беременных, гипертонической болезни либо заболевании почек. Отмечено влияние стрессовых обстановок на преждевременное отделение плаценты.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты появляется остро. На протяжении беременности либо в родах появляется быстро усиливающаяся боль, первоначально локализующаяся в месте размещения плаценты и неспешно распространяющаяся на остальные отделы матки. Интенсивность болевого синдрома разна и зависит от места происхождения отслойки плаценты (наиболее боли выражены при начале отслойки плаценты с центра). Кроме этого отмечается увеличение тонуса матки, матка делается напряженной, болезненной при пальпации, повышена в размерах.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты не редкость легкой и тяжелой. Данное разделение течения этого процесса зависит прежде всего от кровопотери, обусловленной как площадью отслойки плаценты (частичной, полной), так и быстротой процесса отторжения, и от обстоятельства происхождения отслойки и сопутствующих болезней дамы.
При легкой степени тяжести общее состояние беременной либо роженицы страдает незначительно. Тяжелая степень отслойки плаценты сопровождается ухудшением состояния пациент, вплоть до появления признаков шока: бледности кожных покровов, учащений сердцебиения, падения артериального давления. В данной ситуации отмечается выраженное страдание плода в связи с нарушением кровообращения и недостатком кислорода. В таковой ситуации состояние плода зависит прежде всего от площади и быстроты отслойки плаценты. Большая часть авторов уверены в том, что при острой отслойке менее 1/3 плаценты плод будет в состоянии гипоксии (но страдание его на этом этапе компенсировано и при непрогрессировании отслойки плаценты жизнь ребенка вне опасности), в то время как при острой отслойке 1/3 и более плод постоянно погибает.
Кровотечения из половых дорог различаются по длительности и количеству выделяемой крови. Кровотечение возможно внутренним, наружным и комбинированным. Кроме того в случае если кровопотеря внутреннего и наружного кровотечений равна, внутреннее кровотечение считается наиболее страшным и довольно часто сопровождается шоком от массивной кровопотери. Цвет крови, вытекающей через влагалище при острой отслойке, алый, в то время как при отслойке большой давности – коричневый, серозно-кровянистый с чёрными сгустками.
Современные диагностические способы, прежде всего ультразвуковое сканирование, облегчают диагностику отслойки плаценты, позволяют определить площадь отслойки и величину гематомы.
3. Угрожающий либо начавшийся разрыв матки.
Частота разрывов матки образовывает 0,1–0,05 % от общего числа родов. Угрожающий и тем более начавшийся разрыв матки, случившийся в стационаре, постоянно является следствием неправильного ведения родов.
По времени происхождения угрожающий разрыв матки возможно на протяжении беременности и на протяжении родов.
Обстоятельства, приводящие к происхождению разрыва матки, разны:
1) самопроизвольные разрывы матки появляются при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой стенке матки; при патологических трансформациях стены матки; при сочетании механического препятствия и трансформаций стены матки;
2) насильственные разрывы матки обусловлены неотёсанным вмешательством на протяжении родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента либо случайной травмой;
3) смешанные обусловлены внешним действием – механическим, при наличии перерастяжения нижнего сегмента.
В настоящее время доказано, что главное значение в происхождении данного процесса имеют сочетание патологических трансформаций в стенке матки (хроническое воспаление эндометрия и других слоев матки при действии инфекционного агента) с механическим причиной.
В большинстве случаев, разрыв матки есть следствием перерастяжения нижнего сегмента, связанного с механическим препятствием для рождения плода. Под влиянием родовой деятельности плод как бы изгоняется в перерастянутый нижний сегмент. В следствии как раз сейчас любое, кроме того самое незначительное, действие ведет к разрыву перерастянутого нижнего сегмента матки. Препятствия в родах, содействующие разрыву матки, весьма разнообразны; это узкий таз, большой плод, неправильное вставление головки, неправильное положение плода, большие рубцовые трансформации шейки матки. В следствии последних изучений кроме этого найдено, что при затяжных родах отмечается большое нарушение энергетического метаболизма, приводящее к накоплению токсических соединений, повреждающих ткани. Мышца матки делается дряблой, легко рвется. Сам разрыв происходит на фоне ослабленных сокращений матки либо дискоординированной родовой деятельности. Трансформации в миометрии смогут появиться благодаря разных многообразных обстоятельств: недоразвития и пороков развития матки (матка, бедная мышечной тканью, менее эластична), рубцовых трансформаций в связи с абортами, осложненном течением прошлых родов, инфекции. Наиболее же нередкой обстоятельством неполноценности мышечного слоя матки есть рубец по окончании предшествовавшего кесарева сечения, особенно при прикреплении плаценты в области рубца.
К операции кесарева сечения, в большинстве случаев, приступают при угрожающем разрыве матки, значительно менее видятся операции при уже совершившемся разрыве матки (операции подвергаются дамы, у которых разрыв матки случился вне стационара).
Угрожающий разрыв матки, в большинстве случаев, характеризуется четкой определенной симптоматикой. Происхождение признаков сходится с началом второго периода родов. Отмечается неспокойное состояние дамы, преобладают жалобы на чувство страха, сильные непрекращающиеся боли в животе и пояснице, не обращая внимания на введение обезболивающих препаратов. Родовая деятельность значительно чаще сильная, схватки нередкие, весьма болезненные. Между схватками матка фактически не расслабляется. Не хватает выраженная родовая деятельность может отмечаться у повторнорожавших дам. Матка вследствие этого перерастягивается, особенно нижний сегмент, исходя из этого при его пальпации отмечается резкая болезненность.
При клинической картине уже совершившегося разрыва матки выраженность всех признаков резко возрастает: на фоне всех перечисленных выше признаков появляется чувство сильной неожиданной кинжальной боли, время от времени ощущения, что в животе что-то лопнуло, разорвалось. Родовая деятельность, которая до этого времени была бурной либо средней силы, неожиданно заканчивается. Смогут появиться кровянистые выделения из половых дорог, не смотря на то, что чаще кровотечение отмечается в туловище. В будущем начинается картина шока, связанного с кровопотерей и травмой. При неоказании срочной квалифицированной медицинской помощи (борьбы с кровопотерей и экстренной операции кесарева сечения) дама и ребенок можутт умереть.
4. Полное предлежание плаценты либо кровотечение при неполном ее предлежании.
Предлежание плаценты характеризуется неправильным ее размещением: вместо тела матки плацента в той либо другой степени захватывает нижний сегмент. Частота этого осложнения образовывает 0,5–0,8 % от общего числа родов.
Значительно чаще различают следующие варианты предлежания плаценты:
1) центральное, при котором плацента находится в нижнем сегменте и всецело перекрывает внутренний зев;
2) боковое, при котором плацента частично находится в нижнем сегменте и не всецело прикрывает внутренний зев;
3) краевое, в то время, когда плацента кроме этого находится в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева. направляться подчернуть, что в клинической практике доктора выяснить вариант предлежания вероятно только при раскрытии маточного зева (около 5–6 см). Исходя из этого фактически акушеры-гинекологи пользуются упрощенной классификацией – делением предлежания плаценты на полное и неполное (частичное). К обстоятельствам происхождения таковой патологии возможно отнести травмы и воспалительные заболевания эндометрия, многократные роды, аборты и др. Предлежание плаценты в большинстве случаев появляется у повторнородящих (около 75 %) и существенно реже – у первородящих (около 25 %). Среди факторов, содействующих предлежанию плаценты, направляться указать на генитальный инфантилизм, нарушения в эндокринной системе (нарушение в щитовидной железе, яичниках и т. д.), рубцы на матке, миому. К данной патологии смогут привести кое-какие заболевания, нарушающие кровообращения. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой системы, почек и печени.
Отмечается, что данная патология существенно чаще появляется I триместре беременности, в то время как в последующем отмечается смещение размещения плаценты в связи с ростом тела матки в длину. Возможность миграции плаценты кроме этого разъясняется поиском ворсинами более благоприятных, чем нижние отделы матки (перешеек – нижний сегмент), мест для обеспечения нужного питания плодного яйца. Плацента при предлежании в большинстве случаев отличается от нормально прикрепленной: она узка, повышена в размерах. Отмечено, что миграция плаценты чаще отмечается при локализации ее на передней стенке матки.
Проявляется предлежание плаценты повторяющимися кровотечениями из половых дорог на протяжении беременности. Кровотечение возможно маленьким и малым, долгим и обильным, спонтанным либо обусловленным провоцирующими факторами (физической нагрузкой, половым актом, дефекацией, влагалищным изучением). Появление кровотечений отмечается в сроки от 12 до 40 недель беременности. На протяжении беременности обстоятельством кровотечения при предлежании плаценты есть ее отслойка. В конце беременности появление кровотечения связано с формированием нижнего сегмента матки: малоэластичная плацентарная ткань не может растягиваться за растяжением стены матки, частично происходят ее отрыв и отслоение, наряду с этим вскрываются межворсинчатые пространства, и начинается кровотечение. В родах данный процесс выражен в большей степени, что может привести к сильному профузному кровотечению. Имеется связь между временем места расположения и возникновения кровотечения плаценты. При происхождении в первый раз кровотечение возможно как умеренным, так и обильным, время от времени отмечается интенсивное кровотечение, очень страшное для жизни матери. У подавляющего большинства дам по окончании начала кровотечения появляются преждевременные роды.
Как правило диагностика предлежания плаценты не воображает особенных сложностей. Крайне важно выполнять все меры безопастности. Влагалищное изучение возможно проводить лишь в достаточно оборудованном стационаре при развернутой операционной, поскольку внутреннее изучение может вызвать профузное кровотечение. В диагностике предлежания плаценты наиболее информативным есть способ ультразвукового сканирования.
В связи с малыми кровянистыми выделениями назначают постельный режим, препараты, снижающие сократительную свойство матки, улучшающие кровообращение между плодом и плацентой. Нужно проводить кроме этого противоанемическую терапию (анемия начинается благодаря периодических кровотечений). Беременные с предлежанием плаценты до конца беременности находятся в стационаре под строгим наблюдением персонала. В случае появления выраженного кровотечения либо довольно часто повторяющихся незначительных кровянистых выделений целесообразно при любом сроке беременности произвести операцию кесарева сечения. В случае если же дама с полным предлежанием плаценты доносила беременность до конца, то единственный метод родоразрешения – кесарево сечение в плановом порядке.
5. Эклампсия на протяжении беременности либо в первом периоде родов; отсутствие возможности достаточно быстро родоразрешить беременную с тяжелым гестозом, не поддающимся терапии. Появление почечно-печеночной недостаточности.
Развитие на протяжении беременности тяжелого гестоза второй половины беременности неблагоприятно отражается на состоянии плода и организме матери. Причем значение имеет не только степень тяжести гестоза, но и продолжительность его течения. Так, отрицательное влияние на организм длительно текущих легких форм гестозов не меньше существенно, чем действие их быстро прогрессирующих в своей тяжести форм.
Гестоз (поздний токсикоз) есть осложнением второй половины беременности, характеризуется нарушением обычного функционирования органов и проявляется происхождением отеков, протеинурии (обнаружением белка в моче), гипертензии (подъемом артериального давления).
Гестоз видится у 2-14 % беременных. Отмечается более нередкое происхождение данной патологии у дам, страдающих разными хроническими болезнями внутренних органов, и у дам с первыми родами, особенно у юных (до 18 лет), и у беременных старше 30 лет. Обычно отмечается происхождение гестоза второй половины беременности у дам, у которых в семье (у матери, сестры, дочери) имело место развитие данной патологии на протяжении беременности.
Гестозы разделяются на 4 стадии:
1) отеки беременных;
2) нефропатия (патология почек) – легкая, средней тяжести, тяжелая;
3) преэклампсия;
4) эклампсия.
Существует множество теорий, выдвинутых разными авторами о причине происхождения гестоза второй половины беременности, но и сейчас его природа остаётся неясной. Не приводит к лишь связь данного заболевания с беременностью: гестоз появляется на протяжении беременности, и если не успеет привести к тяжелым осложнениям, то исчезает по окончании завершения беременности.
Симптомы гестоза второй половины достаточно четкие (весьма редко видится атипичное течение этого заболевания), и представлены разными сочетаниями трех вышеизложенных признаков – отеки, протеинурия (определение белка в моче), гипертензии (увеличения артериальное давление).
Не всегда, особенно в начальных стадиях заболевания, дама чувствует себя не хорошо, отеки смогут быть малыми, а подъемы давления смогут не ощущаться либо истолковываются дамой как усталость, головная боль. В большинстве случаев, начальные проявления гестоза второй половины беременность заподазривают в женской консультации при постоянном наблюдении за дамой.
В консультации же учитывается все особенности дамы при оценке величины прироста массы тела дамы, поскольку существуют факторы, воздействующие на данный процесс, в частности возраст, исходная масса тела до наступления беременности режим питания, труда и отдыха. В настоящее время принято считать, что начиная приблизительно с 32 недель беременности, масса дамы обязана увеличиваться на 50 г в день и, следовательно, на 350–400 г в неделю либо 1 кг 600 г (но не более двух килограмм) в месяц, а за всю беременность – не более 10–12 кг. Конечно же все эти сведенья усредненные. Вероятно подсчитать для каждой дамы лично норму прибавки массы тела с учетом отношения массы тела к росту дамы. Возможно исходить из того, что еженедельная прибавка массы не должна быть больше 22 г на каждые 10 см роста и 55 г на каждые 10 кг исходной массы беременной. К примеру, в случае если рост беременной образовывает 160 см, то ее недельная прибавка обязана составить 350 г, а при массе тела до беременности 60 кг – 330 г еженедельно.
Отеки. в большинстве случаев, выражены по-различному. В зависимости от этого выделяют 3 степени тяжести:
I степень – локализация отеков лишь на нижних конечностях,
II степень – распространение их на брюшную стенку,
III степень – распространение отеков вплоть до отеков внутренних органов.
Повышенное давление чаще видится вместе с отеками и протеинурией, но редко видится изолированно данная форма гестоза второй половины беременности. Кроме этого имеет место разделение по высоте цифр артериального давления степени тяжести:
I степень – артериальное давление не выше 150/90 мм рт. ст.;
II степень – артериальное давление от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.;
III степень – артериальное давление выше 170/100 мм рт. ст.
Нарушение функции почек одна из самых нередких форм позднего гестоза (она образовывает 60 % от всех других форм). Делится эта форма гестоза кроме этого по степени тяжести трансформаций со стороны почек.
Гестоз второй половины будет являться показанием к операции кесарева сечения только в том случае, если имеет место тяжелая либо не поддающаяся терапии форма течения гестоза, и при развивающихся осложнениях данного заболевания (кровоизлияние в мозг на фоне увеличения давления, отслойка сетчатки глаза, острая почечно-печеночная недостаточность, в то время, когда печень и почки не справляются со своей работой и продукты метаболизма накапливаются в организме).
Преэклампсия относится к серьёзным формам гестоза. Наровне со всеми перечисленными симптомами при таком течении гестоза отмечаются показатели нарушений работы нервной системы и мозга под действием увеличения артериального давления. К ним относятся головная боль, головокружение, нарушение зрения, заторможенность, шум в ушах. Наряду с этим часто появляются тошнот, рвота, боли в животе, что связано с нарушением кровообращения в желудке и печени. Преэклампсия – тяжелое состояние, свидетельствующее о судорожной готовности организма беременной дамы. Любой раздражитель (громкий звук, броский свет, боль а также простое влагалищное изучение) может привести к формированию судорожного припадка. В большинстве случаев, преэклампсии предшествует клиника гестоза второй половины беременности, а происхождение таковой формы возможно связано либо с неадекватным лечением либо с его отсутствием, не смотря на то, что достаточно редко видится течение заболевания без результата на адекватную терапию.
Эклампсия – весьма редко видящаяся форма гестоза второй половины беременности. Она может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода. Основным ее проявлением являются судороги с утратой сознания. Такая форма гестоза, как эклампсия, говорит о тяжелых нарушениях органов и систем, что может привести к смерти больной. Самой нередкой обстоятельством смерти при данной форме гестоза есть кровоизлияние в мозг либо другие крайне важные органы. Плод может умереть от нехватки кислорода и питательных веществ из-за нарушения маточно-плацентарного кровоснабжения, а также благодаря преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Кесарево сечение при эклампсии проводится, в случае если нет условий для стремительного родоразрешения (не подготовлены родовые пути и т. д.), при отсутствии результата от интенсивной терапии и реанимационных мероприятий; ухудшении состояния роженицы (нарастании цифр артериального давления, учащении сердцебиения, головной боли, слабости).
6. Рубцовые трансформации таза и половых органов (редкие случаи стеноза влагалища и шейки матки на почве таких инфекционных болезней, как дифтерия, скарлатина и другие, в следствии разного рода манипуляций при криминальном аборте и пр.); мочеполовые и кишечно-половые свищи. Опухоли мягких и костных частей таза, миома матки, опухоли яичников, при негативной локализации смогут явиться непреодолимым препятствием к извлечению некрупного плода.
Мочеполовые и кишечно-половые свищи значительно чаще появляются в предшествующих родах при долгом стоянии головки в одной плоскости, что ведет к сдавлению мягких тканей и последующему их некрозу. Независимо от того, была произведена пластическая операция либо свищи зарубцевались самостоятельно, рубцовая ткань на протяжении родов не поддается растяжению, рвется. Исходя из этого целесообразнее роды провести методом операции кесарева сечения.
Рубцы шейки матки и стенок влагалища появляются благодаря операций на этих органах, и по окончании их разрывов в прошлых родах, особенно неушитых. Это формирует непреодолимые препятствия для раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища, нужных для изгнания плода. Роды через естественные родовые пути приводят к глубоким разрывам шейки матки и стенок влагалища, захватывающим и соседние органы, что не оправдывает такую тактику родоразрешения.
Опухоли органов малого таза (миома матки, опухоли яичников, костные экзостозы) являются полным показанием к кесареву сечению лишь в тех случаях в то время, когда, они достигают больших размеров, в следствии чего рождение плода через естественные родовые пути нереально. В случае если разглядывать миому матки, то для выбора способа родоразрешения ответственна не только величина узла, но и место размещения узла.
Наличие опухоли яичников кроме этого есть показанием к кесареву сечению. Это связано с тем, что у беременной дамы опухоли уменьшают емкость таза, и, блокируя родовые пути, мешают продвижению головки. Помимо этого, в родах вероятно нарушение питания опухоли, с образованием некротических трансформаций. Все это определяет необходимость родоразрешения дам с опухолью яичника абдоминальным методом с последующим удалением опухоли.
Мешать продвижению головки также будут костные опухоли – экзостозы, располагающиеся значительно чаще в области симфиза и крестцового мыса. Костные опухоли могут быть около больших размеров (остеосаркомы,) и занимают большую часть полости малого таза, а, следовательно, есть препятствием для рождения плода через естественные родовые пути.
Варикозное расширение вен половых органов имеет значения для определения способа родоразрешения. Выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и наружных половых органов воображает очень громадную опасность в родах для матери. Разрывы варикозных узлов, появляющиеся под действием давления на них головки плода, смогут привести к смертельному кровотечению, что кроме этого определяется наиболее целесообразным способ родоразрешения абдоминальным методом.

Реабилитация после кесарева сечения

Полные показания к кесареву сечению со стороны плода

1. Неправильное положение плода: поперечное, косое либо тазовое положение, в случае если предполагается рождение большого плода.
Нреправильное положение плода сформироваться может по разным обстоятельствам. Со стороны матери обстоятельствами формирования неправильного положения плода смогут послужить: врожденные пороки развития матки (к примеру, наличие перегородки в матке и др.), опухоли матки, узкий таз, много родов в прошлом, понижение и увеличения тонуса маточной мускулатуры. Многие из этих обстоятельств сами по себе являются показаниями для родоразрешения методом операции кесарева сечения. Плодовыми факторами являются аномалии развития плода, недоношенность, понижение двигательной активности плода, многоплодие (двойня либо тройня). Такие трансформации смогут быть вызваны кроме этого плацентарными факторами, в частности предлежанием плаценты, локализация плаценты в области трубных углов и дна матки, многоводие либо маловодие.
При наличии тазового предлежания независимые роды вероятны при маленьком плоде и отсутствии другой патологии со стороны матери. Но роды при тазовом предлежании частенько осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, выпадением пуповины, гипоксией плода.
В настоящее время беременных с тазовым предлежанием плода госпитализируют в стационар за 7—10 дней до предполагаемого срока родов, где на основании тщательного анализа всех факторов риска планируют тактику родоразрешения. В пользу планового кесарева сечения решается вопрос при наличии таких сопутствующих болезней и осложнений, как узкий таз (I, II степени сужения), большой плод, возраст даме в первый раз рожающей 35 лет и старше, наличие в прошлом рождения мертвого ребенка, перенашивание беременности, наличие рубца на матке и др. Естественно, что такие патологические процессы, как предлежание плаценты, опухоли органов малого таза и иные, сами по себе являются показанием к кесареву сечению.
Исходя из этого в настоящее время тактика акушеров-гинекологов при тазовом предлежании плода без вышеуказанных осложнений содержится в ведении родов через естественные родовые пути.
Единственным полным показанием к кесареву сечению в интересах плода при неосложненном тазовом предлежании его нужно считать предполагаемую массу плода более 3500 г.
2. Неправильное вставление головки.
К неправильным вставлениям головки возможно отнести разгибательные вставления головки во вход в небольшой таз. В зависимости от степени разгибания появляется то либо другой вариант вставления: переднеголовное – умеренное разгибание, лобное – средняя степень разгибания, лицевое – большое разгибание.
Обстоятельствами происхождения неправильного вставления головки могут служить отклонения от нормы формы и размеров таза матери, понижение тонуса матки, понижение тонуса мускулатуры тазового дна, малые либо чрезмерно громадные размеры плода, врожденная опухоль щитовидной железы плода, тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода, многоводие и многоплодие. Кроме этого разгибательным вставлениям может привести нарушение членорасположение плода, в частности запрокидывание ручек за шею. Определенную роль играется состояние брюшного пресса. Отвислый пузо и смещение матки в сторону (чаще в правую) приводят к тому, что ось матки и ось плода не совпадают с осью таза. В следствии этого головка отходит в один из боковых отделов таза, и, в случае если туловище плода отклоняется в сторону затылка, подбородок удаляется от груди и появляется разгибание головки. Помимо этого, разгибанию головки может содействовать деформация скелета у матери (кифоз – искривление позвоночника).
Из всех видов неправильного вставления головки не все являются безотносительным показанием к кесареву сечению. К таким предлежаниям относят лобное, передний вид лицевого, заднетеменное вставление и задний вид большого прямого стояния. Роды через естественные родовые пути живым доношенным плодом при этих видах вставления головки неосуществимы кроме того при обычных размерах таза. Своевременное исполнение кесарева сечения разрешит взять живого ребенка и предотвратить родовые травмы у матери.
Сложнее обстоит дело при выборе способа родоразрешения при других вставлениях головки плода: переднеголовном, заднем виде лицевого (определение по спинке плода), переднетеменном вставлении, переднем виде большого прямого стояния головки. Роды при указанных выше вставлениях заканчиваются благополучно для матери и ребенка при обычных размерах таза, маленьком плоде, хорошей родовой деятельности, исходя из этого своевременная оценка состояния плода, родовых дорог матери, размеров плода и таза дамы крайне важна для верного выбора пути родоразрешения в данной ситуации. Целесообразнее поменять тактику родоразрешения в пользу операции кесарева сечения при обнаружении каких-либо из указанных выше состояний.
3. Предлежание и выпадение пуповины.
При выпадении пуповины риск смерти плода при родах через естественные родовые пути очень высок. Обстоятельствами предлежания и выпадения пуповины во многом аналогичны с таковыми при неправильных вставлениях головки и положениях плода: узкий таз, многоводие, тазовое предлежание, косое и поперечное положение плода, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод при высоко стоящей головке. Выпадение пуповины более опасно при головном предлежании плода, нежели тазовом, т. к. головка хорошо примыкает к стенкам малого таза, почему вероятно более сильное пережатие пуповины. Попытки вправления петель выпавшей пуповины за предлежащую головку постоянно оказываются неэффективными. Единственной возможностью при выпадении пуповины взять живого ребенка есть экстренная операция кесарева сечения.
4. Острая гипоксия плода.
Это состояние характеризуется дефицитом плоду кислорода и питательных веществ, поступающих от матери. Обстоятельства: развитие кровотечения при предлежании и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, аномалия родовой деятельности (к примеру, отсутствие либо не сильный родовая деятельность), несвоевременное излитие околоплодных вод, неправильные вставления головки, тазовое предлежание и поперечное положение плода, обвитие шеи плода пуповиной, выпадение пуповины и другие. Как видно, обстоятельства различные по происхождению, но их объединяет то, что все эти осложнения приводят к острому нарушению маточно-плацентарного кровообращения и тяжелому состоянию плода, выраженному в разной степени в зависимости от вида и тяжести обстоятельства вызвавшей его.
В диагностике острой гипоксии плода прежде всего оказывает помощь определение сердцебиения плода – (выслушивается стетоскопом) либо запись кардиотокограммы особым прибором, где вероятно записать на пленку изменение частоты сердечных сокращений плода. При отсутствии результата от проводимого лечения данного состояния нужно поменять тактику родоразрешения в пользу кесарева сечения, поскольку предстоящее страдание плода неоправданно и приведет к тяжелой асфиксии новорожденного либо его смерти.
5. Состояние агонии (предсмертное состояние) либо смерть матери при живом плоде.
На настоящий момент законодательство нашей страны не регламентирует тактику поведения докторов о кесаревом сечении на мертвой и умирающей даме. В современной литературе очень редко видятся сообщения об данной операции. Кое-какие авторы определяют большое время для получения живого ребенка 21–23 мин. Время от времени особенное значение получает операция кесарево сечение на умирающей даме, т. к. в отдельных случаях состояние дамы по окончании извлечения плода улучшается, и она выживает.

Относительные показания к кесареву сечению

Относительные показания к кесареву сечению со стороны матери

К относительным показаниям относят ситуации, в то время, когда есть вероятность родоразрешения естественным методом, но опасность осложнений для матери и (либо) ребенка превышает риск осложнений абдоминального родоразрешения (операцией кесарева сечения).
1. Клинически узкий таз – обстановка, появляющаяся в ходе родов и характеризующаяся несоответствием головки плода размерам таза матери. Одновременно с этим анатомически узкий таз при I, II степенях сужения таза возможно обычным для прохождения маленького плода и хорошей родовой деятельности. В большинстве случаев, клинически узкий таз диагностируется в родах, но уже в конце беременности возможно прогнозировать возможность происхождения функционального несоответствия головки плода и таза матери в первую очередь в случае анатомически узкого таза и предполагаемых больших размеров плода. Предположить вероятное клиническое несоответствие возможно на основании измерений таза дамы и высчитывания предполагаемой массы плода по формулам. Сильно помогает выяснить массу плода, темперамент предлежания и вставления способ ультразвукового сканирования с доплерометрическим изучением. В большинстве случаев при тщательном измерении таза затруднений в диагностике клинически узкого таза не бывает. Исключение образовывает поперечносуженный таз, поскольку в этом случае измерение наружных размеров таза не дает точной информации.
Осложнения, каковые смогут появиться для матери и плода при клиническом узком тазе, достаточно важны и бессчётны. К ним относятся: несвоевременное излитие околоплодных вод, долгое стояние головки в одной плоскости ведет к образованию в будущем мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыву матки, слабости родовой деятельности, гипоксии и черепно-мозговой травме плода, вплоть до его смерти. Исходя из этого при выставлении несовместимости размеров таза дамы и размеров плода целесообразнее прибегнуть к операции кесарева сечения.
2. Длительнотекущий гестоз второй половины беременности, отсутствие результата от лечения либо тяжелое атипичное течение данного вида заболевания.
Как уже было выше обрисована безотносительными показаниями к родоразрешению методом операции кесарево сечения будут помогать серьёзные формы гестоза – эклампсия, преэклампсия. Но направляться подчернуть, что длительно текущий неподдающийся лечению гестоз второй половины беременности не есть благоприятным состоянием для обычной жизнедеятельности организма матери и соответственно плода.
3. Заболевания органов и систем, не связанные с репродуктивной системой, при которых родоразрешение через естественные родовые пути воображает повышенную опасность для здоровья дамы (миопия с дистрофическими трансформациями глазного дна, эпилепсия, посттравматические нарушения работы мозга и др.).
Беременные дамы, страдающие болезнями сердечно-сосудистой системы должны находиться под тщательным наблюдением в женской консультации и при необходимости обследоваться и получать лечение в специализированном стационаре. Независимо от состояния этих дам, в большинстве случаев, трижды госпитализируют в кардиологический (либо терапевтический) стационар:
в 8—10 недель беременности – для уточнения диагноза и решения проблемы о возможности сохранения данной беременности;
в 28–30 недель – в период солиднейшей гемодинамической нагрузки на сердце (сердце перекачивает кровь через целый организм матери и плода) – с целью проведения поддерживающего (помогающего совладать сердцу с возросшей нагрузкой) лечения; и за 20 дней до предполагаемого срока родов – для выработки тактики родоразрешения и подготовки к нему.
Но, показанием для госпитализации при любом сроке беременности будут являться появление показателей сердечной недостаточности (отеки, одышка, особенно лежа и др.) либо обострение ревматизма.
Кесарево сечение продемонстрировано дамам с недостаточность кровообращения IIБ—III стадии, сохранившейся по окончании лечения к моменту родов, независимо от заболевания привёдшего к декомпенсации, при септическом эндокардите (воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда, инфекционной природы) со II–III степенью активности ревматического процесса, с резко выраженным стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия, с коарктацией (растяжение, истончение и благодаря этого выпячивание стены) аорты при наличии высокой артериальной гипертензии (стойкое с подъемом до высоких цифр увеличение артериального давления) либо показателей начинающегося расслоения аорты, при острой сердечной недостаточности, наблюдавшейся на протяжении беременности либо развившейся в родах.
Противопоказания к кесареву сечению при патологии сердечно-сосудистой системы также существуют, к ним относятся: пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией III степени (это увеличение давления в сосудах малого круга кровообращения), кардиомегалией (выраженное повышение размеров сердца, за счет длительно и не легко протекающей сердечной недостаточности), мерцательной аритмией (проявляется выраженным учащением сердечных сокращений), пороки трехстворчатого клапана.
В последние годы возросла частота встречаемости дам с перенесенными операциями на сердце. Тактику родоразрешения лично для каждой больной с заболеванием сердечно-сосудистой системы акушер-гинеколог разрабатывает совместно с кардиологами и терапевтами.
При гипертонической болезни роды значительно чаще выполняют через естественные родовые пути. Показанием для кесарева сечения при данном заболевании будет являться нарушение мозгового кровообращения и угроза отслойки сетчатки.
Разглядывая заболевания эндокринной системы (заболевания желез внутренней секреции, каковые секретируют гормоны и другие вещества во внутреннюю среду организма). Первое место среди эндокринных болезней, вынуждающих прибегать к родоразрешению абдоминальным методом занимает, сахарный диабет. Независимым показанием к экстренному кесареву сечению при сахарном диабете есть нарастание явлений декомпенсации процессов обмена веществ и выраженное ухудшение со стороны органов и систем беременной дамы. Оптимальным сроком родоразрешения при сахарном диабете есть 35–37 недель беременности, поскольку сейчас плод уже достаточно зрелый, а предстоящее его нахождение в материнском организме прогрессивно ухудшает его состояние.
Кроме этого чреватая прогрессированием на протяжении беременности патология – миопия высокой степени (свыше 6 диоптрий). Особенно довольно часто прогрессирование миопии высокой степени отмечается при наличии гестоза второй половины беременности, гипертонической болезни. Как раз исходя из этого единственным оптимальным методом родоразрешения таких дам будет операция кесарева сечения, в связи с тем, что во второй период родов у них происходит отслойка сетчатки. При уже появившейся отслойке сетчатки таким дамам требуется проведение экстренного кесарева сечения.
В большинстве случаев, наличие неосложненных болезней почек не есть показанием для абдоминального родоразрешения (методом операции кесарева сечения). Но заболевания почек так довольно часто осложняются акушерской патологией (поздними гестозами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, фетоплацентарной недостаточностью (нарушение кровообращения между плодом и плацентой), что приводят к решению родоразрешать таких дам методом операции кесарева сечения.
4. Аномалии родовой деятельности, в частности стойкая слабость родовой деятельности . Данная патология содержится в понижении активности родового акта. По большому счету слабость родовой деятельности возможно подразделить на первичную и вторичную. Первичная слабость родовой деятельности характеризуется понижением активности сначала родовой деятельности, в то время как для вторичной будет характерным понижение активности в конце родового акта, перед рождением плода.
5. Пороки развития матки и влагалища.
Кое-какие виды аномалий развития половой системы затрудняют роды через естественные родовые пути и приводят к необходимости проведения кесарева сечения. К таким врожденным аномалиям относятся: перегородка влагалища, седловидная либо двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, однорогая матка.
6. Переношенная беременность.
Беременность считается переношенной, если она длится на 14 дней продолжительнее физиологической и заканчивается рождением плода с показателями переношенности и патологическими трансформациями в плаценте. К показателям переношенности плода относят следующие: сухая дряблая кожа, отсутствие сыровидной смазки, выраженное слущивание эпидермиса, мацерация кожи (покраснение в области складок), ее высыхание, изменение цвета (зеленый, желтый), повышенная плотность ушных раковин, узкие швы и роднички черепа.
Имеется сведения, о пролонгированной беременности, для которой характерно хронологическое перенашивание беременности на 14 дней и более, которое заканчивается рождением доношенного ребенка без показателей перенашивания, видится такая беременность в 2 раза реже переношенной.
Такие дамы в стационаре, кроме проведения обследования, получают комплекс подготавливающей к родам терапии, а в будущем при отсутствии противопоказаний у дамы вероятно осуществление родостимуляции и проведение родов через естественные родовые пути. При появлении осложнений (острой гипоксии плода, недостаточной родовой деятельности, несоответствии головки плода и малого таза матери – клинически узкий таз) замысел ведения родов меняют и переходят к хирургическому родоразрешению – операции кесарева сечение. Кесарево сечение кроме этого продемонстрировано дамам, у которых перенашивание беременности сочетается с другими отягощающими факторами: неподготовленность родовых дорог, возрастом первородящей более 30 лет, бесплодие в прошлом, узкий таз, тазовое предлежание плода, рубец на матке, большой плод, неблагополучные финалы прошлых беременностей и т. д. такое расширение показаний обусловлено интересами плода. Переношенный плод очень чувствителен к кислородной недостаточности из-за большей зрелости центральной нервной системы (как мы знаем, что громаднейшее количество кислорода нужно нервной системе в любом организме, особенно головному мозгу, и при недостаче кислорода в нем смогут случиться необратимые нарушения). Данный факт в сочетании с ограниченной конфигурацией головки (кости у переношенных детей более плотные швы, узкие, сросшиеся) ведет к повышенному травматизму таких детей в родах.
7. Наличие у дамы до настоящей беременности бесплодия, привычного невынашивания беременности и других болезней репродуктивной системы.
Громадная степень в возможности выбора как способа родоразрешения – операцию кесарева сечения при наличии таковой патологии до беременности принадлежит страху дамы утратить для того чтобы долгожданного ребенка. В настоящее время используют способы неестественного оплодотворения, что кроме этого повышает ценность этого с таким трудом оказавшегося ребенка. Такие дамы как раз из-за психоэмоциональных переживаний (боязни утратить ребенка в родах) не смогут обычно настроиться на роды, что может привести к дискоординированной родовой деятельности либо ее слабости..
8. Возраст первородящей дамы более 30 лет.
Обычно дамы, рожающие, первого ребенка в возрасте старше 30 лет, долго не могли до этого забеременеть (благодаря бесплодия самой дамы либо мужа, привычных выкидышей и т. д.), исходя из этого ребенок для таких дам весьма желанен. Такие дамы фактически постоянно переживают ужас утратить ребенка всю беременность и в родах тем более, и, как следствие, им тяжело настроиться на обычное течение родового акта, что и обусловливает выбор способа родоразрешения. К тому же у дам в таком возрасте нередки заболевания других органов и систем (сердечно-сосудистой, эндокринной и т. д.), и обычно развиваются акушерские заболевания, многие из которых сами по себе являются показаниями для абдоминальному родоразрешению (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, серьёзные формы гестоза и др.).

Относительные показания к кесареву сечению со стороны плода

1. Хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плодом и плацентой в течение всей беременности).
В 20 % случаев именно это состояние ведет к смерти плода.
Обстоятельств, приводящих к формированию хронической фетоплацентарной недостаточности множество это и акушерские заболевания (гестоз, особенно долгое и тяжелое течение, инфекционные заболевания на протяжении беременности – хламидиоз, трихомониаз, сифилис, угроза прерывания беременности на различных сроках и др.). Кроме этого к формированию хронической фетоплацентарной недостаточности приводят разные (чаще хронические) заболевания внутренних органов и систем матери, обычно появившиеся еще до беременности либо на протяжении нее (сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания почек, заболевания эндокринных желез и т. п.).
Факторами, предрасполагающими к фетоплацентарной недостаточности и утяжеляющие ее течение, являются: возраст матери менее 18 лет либо более 32 лет, курение, приём спиртного, прием разных лекарств без ведома доктора, особенно много, наличие до данной беременности неблагоприятно протекающих беременностей либо родов, операции кесарева сечение, осложнения родов либо течения беременности у имеющегося уже ребенка.
В конечном счете финал беременности и родов при хронической фетоплацентарной недостаточности будет зависеть от ее выраженности и компенсаторных возможностей организма плода. В настоящее время при наличии современных дополнительных способов изучения диагностика и своевременное лечение хронической фетоплацентарной недостаточности не воображает трудностей. Комплексное изучение разрешает точно определять степень страдания плода и вовремя проводить лечение плацентарной недостаточности. Количество лечения зависит от степени выраженности плацентарной недостаточности и, в большинстве случаев, объективный подбор препаратов лично каждой даме ведет к положительным итогам лечения данной патологии.
При наличии хронической тяжелой степени фетоплацентарной недостаточности, кроме того с положительным эффектом от комплексной терапии, целесообразней даму как возможно стремительнее родоразрешить методом операции кесарева сечения. Но направляться подчернуть, что при наличии для того чтобы показания к кесареву сечению саму операцию создают в стационаре, где имеется все нужное для выхаживания новорожденных, что нужно в связи с долгим страданием плода внутриутробно и вероятными нарушениями его органов и систем, потребующих его тщательного лечения и контроля.
2. Преждевременное излитие околоплодных вод, особенно в сочетании с тазовым предлежанием плода.
Возраст дамы старше 30 лет, наличие в прошлом бесплодия и лечение по поводу этого, т. е. ситуации, при которых данный ребенок есть первым и, быть может, последним, все эти ситуации склоняют акушеров-гинекологов в сторону выбора способа родоразрешения операции кесарево сечение.
3 Большой плод.
Большим считается плод, масса которого при рождении образовывает 4000 г и более, а вдруг его масса, образовывает 5000 г, плод считается огромным. Значительно чаще такие дети видятся у дам, имеющих большое количество родов в прошлом, в возрасте старше 30 лет, особенно в случае если эти дамы рожали в прошлом больших детей, дам с ожирением, большого роста, с большой прибавкой массы тела на протяжении настоящей беременности, с перенашиванием настоящей беременности, и дам, страдающих сахарным диабетом. Распознана кроме этого закономерность в отношении пола ребенка – мальчики чаще бывают большими.
Предположить большую массу плода вероятно еще в женской консультации и подтвердить это предположение может ультразвуковое изучение. Кесарево сечение в обязательном порядке проводится у беременных с большим плодом при наличии тазового предлежания плода, рубца на матке, анатомически узкого таза (любой степени сужения), при перенашивании беременности, хронической гипоксии плода или других обстоятельствах (в том число со стороны матери).

Сочетанные показания

Сочетанными возможно назвать такую совокупность показаний, при которой выделить какое-либо показание как основное для выбора своевременного способа родоразрешения нереально. Общее показание к операции может складываться из двух, трех и более равнозначных показаний. Примером может послужить следующая обстановка: возраст дамы старше 30 лет, анатомически узкий таз I степени сужения и большой плод. Как направляться из всего вышеперечисленного, раздельно любое из них не есть полным показанием в отдельности, а совместно взятые, они являются достаточно важным показанием к кесареву сечению. В следствии выделение какого-либо одного главного показания просто не имеет смысла. Другое дело, в то время, когда одно из показаний по своей значимости так преобладает над остальными, что они перестают иметь какое-либо значение. Примером таковой ситуации может послужить наличие у беременной дамы полного предлежания плаценты и тазового предлежания плода, где показанием к операции кесарева сечения будет конечно же полное предлежание плода, а тазовое предлежание в расчет приниматься не будет.

Кроме этого вероятно и сочетание показаний в интересах плода, их достаточно большое количество – слабость родовой деятельности, преждевременное либо раннее излитие околоплодных вод, перенашивание беременности, возраст дамы старше 35 лет, большой плод, наличие в прошлом абортов, выкидышей либо родов с осложнениями (воспалением матки и др.), тазовое предлежание плода, наличие поздних гестозов разной степени тяжести, переднеголовное вставление, сахарный диабет и многие другие.

В современном акушерстве за последние 10 лет отмечается изменение структуры показаний к операции кесарева сечения. На первый замысел выходят относительные показания, каковые в большей степени учитывают интересы плода. В настоящее время у нас показаниями для кесарева сечения чаще всего являются; возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с разной акушерской патологией, рубец на матке, тазовое предлежание, аномальное течение родовой деятельности, фетоплацентарная недостаточность, анатомически и клинически узкий таз, преждевременная отслойка и предлежание плаценты, серьёзные формы гестоза. Из этих данных видно, что около 64 % всех операций осуществляется по показаниям, каковые прежде всего учитывают интересы плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ

Безотносительных противопоказаний к операции кесарева сечения не существует. Это связано с серьезностью обстоятельств, обусловливающих выбор операции кесарева сечения. Вероятные противопоказания, в большинстве случаев, связаны с риском развития гнойно-септических осложнений в послеоперационный период.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *