Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз — хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте по окончании ИБС и хронической ишемии головного мозга ). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей видится в 3-5% случаев, в основном у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает большие сосуды (аорту, подвздошные артерии) либо артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей в большинстве случаев поражается подключичная артерия.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Обстоятельства облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, исходя из этого его происхождение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, каковые приводят к атеросклеротическим процессам каждый локализации.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

В соответствии с современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов содействуют дислипидемия. изменение состояния сосудистой стены, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические трансформации при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Около очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина. При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, смогут попадать в дистальное кровяное русло, приводя к сосудов. Отложение солей кальция в поменянных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от обычного диаметра приводят к трансформации характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к происхождению облитерирующего атеросклероза, помогают курение, приём спиртного, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще начинается на фоне имеющихся сопутствующих болезней — артериальной гипертонии. сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия ), ожирения. гипотиреоза. туберкулеза. ревматизма. Местные факторы, содействующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения. травмы ног. Фактически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Классификация облитерирующего атеросклероза

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
  • 1 – безболевая ходьба вероятна на расстояние более 1000 м. Боли появляются лишь при тяжелой физической нагрузке.
  • 2а — безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
  • 2б — безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
  • 3 – стадия критической ишемии. Расстояние безболевой ходьбы образовывает менее 50 м. Боли кроме этого появляются в покое и по ночам.
  • 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, каковые в будущем смогут привести к гангрене конечности .

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

  • I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
  • II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
  • III – распространенная окклюзия поверхностной бед­ренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
  • IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
  • V — окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой ар­терии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

  • I — облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых арте­рий в начальных отделах; проходимость 1, 2 либо 3 артерий голени сохранна;
  • II — облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
  • III — облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Продолжительное время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением делается остро развившийся тромбоз либо эмболия. Но в большинстве случаев окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей начинается неспешно.

К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, ползание мурашек, жжение кожи. Скоро появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на долгие дистанции, что говорит о сужении сосудов и понижении кровенаполнения тканей. По окончании краткосрочной остановки либо отдыха боли стихают, разрешая больному возобновить движение. Перемежающаяся хромота либо синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний показатель облитерирующего атеросклероза. Сначала боли вынуждают больного останавливаться лишь при ходьбе на большие дистанции (1000 м и более), а после этого все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору либо лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических трансформациях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией .

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается трансформацией окраски кожи нижних конечностей: сначала заболевания кожа делается бледной либо цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы покупают багряно-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз. гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Показателями угрожающей гангрены помогает появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени либо стопы. Мельчайшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли ) ишемизированной конечности смогут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро увеличивается обтурация участка артерии, бурно и быстро развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Примерно у 44% больных клиника облитерирующего атеросклероза начинается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое разрешает замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший лечебный эффект.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

В алгоритм диагностического обследования больного с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга. определение пульсации артерий конечностей, измерение Преисподняя с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование ) периферических артерий, периферическая артериография. МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена либо отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность в большинстве случаев холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными показателями мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС разрешает выяснить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. Посредством периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, темперамент развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое изучение в сосудистом режиме (МСКТ- либо МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом. облитерирующим тромбангиитом. заболеванием и синдромом Рейно. невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе способов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. Наряду с этим может использоваться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, и ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических трансформаций артерий нужно устранение факторов риска — коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер сильно зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина. реомакродекса, пентоксифиллина ), антитромботическими препаратами (аспирин), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, но-шпа), витаминами. Для купирования болевого синдрома употребляются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе либо эмболии) продемонстрировано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина ) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы. урокиназы ).

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться методом эндоваскулярных либо открытых вмешательств. К способам реваскуляризации нижних конечностей направляться отнести дилатацию/стентирование пораженных артерий, эндартерэктомию. тромбоэмболэктомию. шунтирующие операции (аорто-бедренное. аорто-подвздошно-бедренное. подвздошно-бедренное. бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное. подключично-бедренное. бедренно-берцовое. бедренно-подколенное. подколенно-стопное шунтирование), протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом либо аутовеной, профундопластику, артериализацию вен стопы .

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при неосуществимости радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллате­рального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят пояс­ничная симпатэктомия. реваскуляризирующая остеотрепанация. периартериальная симпатэктомия и др.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

При 4 стадии облитерирующего атеросклероза чаще всего продемонстрирована ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз – важное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе громадна опасность развития гангрены, требующей исполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, в большинстве случаев, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Неспециализированные меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Очень принципиально важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение эргономичной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, и вовремя проведенная реконструктивная операция разрешают сохранить конечность и заметно повысить уровень качества жизни больных.

Облитерирующий атеросклероз — лечение в Москве

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *